传染性疾病(四)

(23)儿童结核病此病是经由飞沫感染,细菌自气管入侵肺部而引起的,儿童的结核病大都是经由妈妈感染的。①发病与感染:感染结核菌未必会发病,甚至大部分是感染后很少发病。一旦感染,细菌经由气管,在肺部 形成原发病灶。接着肺门淋巴结肿大,不过,一般变化较为轻微,在临床上无法确定。不仅没有临床症状,甚至也无法自胸部的X先片中得知。大部分在一年内即可痊愈,所以无法称其为“发病”。 但是,一旦病情发生变化,则可自X光片得知,而且亦会出现临床症状,称之为“发病”。成人比学童感染而发病的比率较低,婴幼儿的发病频度高达50%~80%。尤其是婴儿, 感染上结核菌时,会立即发病,必须早期诊断、早期治疗。②诊断:诊断结核病是以结核菌素试验为基础,如果没有接种BCG(卡介苗),而自然转为阳性,即可证明已受结核菌感染。接种BCG而转为阳性,若是一般阳性,由人工免疫所致,若为强阳性提示体内有活动性结核病。此外,亦可借助X光检查或结核菌的检查而得知。 孩子的结核病型与成人的大有不同。大部分是感染之后立即出现感染病灶,以及细菌侵入血液,形成血行播散型肺结核,最重要的是初期的治疗,而且也很有效,相比之下,成人的结 核病较难治疗。③治疗与护理:治疗结核病须充分利用抗结核药(链霉素、雷米封、利福平等等)。婴幼儿一旦感染之后,发病率极高,所以,如果结核菌素试验为强阳性,即使没有临床症状,应服用雷米封、利福平等药,持续6个月。年长儿如果结核菌素试验转为阳性,应提高警惕,多加随访,一年之内不可激烈运动及疲劳过度。 此外,营养与休息亦十分重要。须充分摄取蛋白质、脂肪、维生素等等。必须遵循医生的指示,要适当休息,限制剧烈活动。症状许可时,在征求医生的同意之下,可进行适当的运动,也可借助散步,适度接触外面的空气。 ④预防(BCG——卡介苗接种):BCG(卡介苗)的接种对预防结核病是最有效的,BCG是减毒活结核菌混悬液,接种之后,即可免疫。结核菌素反应成为阳性,免疫效果持续1~5年以上,只要不受结核感染即可。 结核菌素阴性者,应尽早接种。尤其是家人有结核患者的,宝宝出生后,应立即接种。(24)原发型肺结核为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染,是儿童肺结核的主要类型。可有低热、盗汗、纳 差、乏力及咳嗽。结核菌素试验阳性,胸部X光片可见肺门淋巴结肿大及肺的原发病灶。发现此病后,须接受治疗,如果能早期治疗,就不会有不良的效果。否则细菌会入侵血液循环,容易发生粟粒结核及脑膜炎,必须注意。 (25)结核性脑膜炎机体感染结核菌后,细菌通过血液循环入侵脑部,即会引起脑膜炎。自结核菌素试验阳性之后,数个月内就会发生。尤其是3岁以下的婴幼儿最易发生,以往一旦患病多会死亡。而现 在只要早期使用抗结核药,即可完全治愈。但是,若迟延治疗后果不堪设想。一旦发病,会出现头痛、呕吐、惊厥、嗜睡及面神经麻痹等等。晚期,表现有意识障碍,肢体瘫痪。流取脑脊液时,可发现有特殊的变化,借以证明结核病。 治疗应是早期发现,进行强力的抗结核疗法。(26)粟粒型肺结核结核菌经过血液循环,由肺动脉播散至双侧肺部,即为粟粒型肺结核。自X光片可看到双侧肺部有均匀粟粒大的阴影,突然发病,伴有高烧、呼吸困难与咳嗽等全身症状。延缓治疗难以治疗,若能极早治疗,几乎百分之百皆可痊愈。 (27)结核性胸膜炎结核菌感染到胸膜,并有胸水时,即形成结核性胸膜炎。通常在感染后一年内即会发病。可认为是一种变态反应。症状有发烧、呼吸困难、胸痛等等,过程较为激烈。不过,只要治疗1~2周即可退烧,1~2月即可治愈。主要的原因仍在于肺结核的原发灶,因此必须彻底治疗。 (28)先天梅毒①原因:孩子的梅毒几乎都是先天性的,感染源是母体具有梅毒螺旋体,经过胎盘,感染了胎儿,感染时期是在怀孕4个月以后。②症状:乳儿梅毒:自出生后3周至3月之间出现症状。大部分是营养状态不良,脸色苍白,皮肤、黏膜发生皮疹、大疱及大片脱屑。手掌、脚背形成厚茧,脸、唇、鼻翼会出现裂纹,情况严重的,会出现鼻塞与鼻出血。这是因为鼻黏膜受到侵犯。骨头会发生骨膜炎、软骨炎,所以手肘、膝关节会肿痛,无法移动,类似麻痹的样子。此外,也会出现贫血、肝脏或脾脏肿大、脱发等现象。 迟发梅毒:出现于学童期的梅毒。婴儿期即潜伏有梅毒,主要症状是实质性角膜炎、神经性耳聋、楔状齿及马鞍鼻等。此外,亦会出现皮肤、骨、神经等症状。③诊断:梅毒可借助梅毒血清反应加以诊断,只要是阳性,即使没有症状,亦须接受治疗。不过,若 母体具有阳性梅毒反应,新生儿即使不受感染,抗体会移至胎盘,血清反应会呈现阳性。只是数个月后会自然转为阴性,所以,可与真正的梅毒加以区别。④治疗:静脉注射青霉素和砷剂皆相当有效。孕妇的梅毒应自妊娠早期即充分治疗,自梅毒反应阳性 的母体所生的新生儿,不论有无症状,出生后应立即使用青霉素,加以预防。此外,如果明确是先天性梅毒,应早期接受治疗。(29)血吸虫病①原因与症状:由狗、猫、猪等家畜作为血吸虫宿主所感染而发生的疾病。传至人体的感染途径主要是通过 皮肤与污水源的接触,此外,在饮用生水时尾蚴亦可从口腔黏膜侵入体内。分有先天性及后天性两种类型,最需注意的是先天性血吸虫症。孕妇一旦患得此病,病原体即会经过胎盘转移至胎儿身上。因此,会产生胎儿死亡或致使早产,即使生下来,亦会产生许多症状。新生儿期会出现黄疸、紫斑、肝脏或脾脏肿胀、浮肿、发疹等症状。婴儿期会发生脑积水、小头症、智能障碍等等症状。 凭借着病原体的检验报告或血清反应,即可得知是否已患有此病。②治疗:目前国内治疗血吸虫的药物有吡喹酮、硝基呋喃类药物及锑剂。(30)念珠菌病①原因与症状: 由白色念珠菌所引起的感染症,可能侵犯皮肤或黏膜,也可能侵犯内脏。典型病变是口腔黏膜出现鹅口疮。此外,也可能出现类似婴儿尿疹的婴儿寄生菌性红斑。主要特征是尿布所接触的皮肤呈现红斑水疱,周围的皮肤细细地剥落。容易使人误以为是尿疹。 侵犯内脏,会侵犯全身,如呼吸器官、消化器官,而出现各种症状。②治疗:可服用制霉菌素。(31)蛔虫症①原因与症状:蛔虫寄生于肠内会出现各种症状。不过,如果寄生1~2条,很可能不会发生任何症状。 症状不定,以脐周痛为主要表现,此外还有呕吐、腹泻、食欲不振、瘦弱、苍白等等。有时会引起胆道蛔虫症、肠梗阻、肠穿孔及腹膜炎。②治疗与预防:可服用左旋咪唑、肠虫清及驱蛔灵。 婴幼儿的蛔虫症以前经常可见。不过,最近由于农作物大量使用化学肥料,患病情况已大为减少。尤其少见于婴儿期,蔬菜附着有虫卵,吃下去即会发病,所以,在进食蔬菜时,最好能彻底清洗,除去蛔虫卵。 此外,蛔虫不耐热,所以,蔬菜最好经过炒熟之后再进食,餐前也必须洗手。(32)蛲虫症①原因与症状:蛲虫的形状像线头状,雄的长度为3~5毫米,雌的约为1厘米。大约寄生于盲肠周围。在 孩子夜晚睡眠时,雌虫会爬出肛门排卵,所以,此时孩子会显得不安。搔痒时,用手挠肛门,卵进入指甲,再进入口中,所以,可无数次的感染,卵也会沾于内衣或床上,然后再进入口中。 此病没有显著的症状。不过,由于肛门痒,往往使孩子难以入眠。②治疗:方法同蛔虫症。本文由北京中山响沙图书发行中心授权摇篮网发表,未经许可,禁止转载

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