细说分娩侧切

郑女士终于熬过了十月怀胎,躺上了产床,等待新生命的诞生。她几乎动员了有生以来最大的忍耐力,抵御着胎儿临盆的阵阵产痛。然而正当胜利在望之际,大夫却在她的下体剪了一刀,使她痛上加痛。她委屈得不得了:这不是“雪上加霜”吗?! 会阴切开是“雪中送炭”郑女士所说的“剪了一刀”,医学上称为会阴切开,分为正中切开与侧斜切开两种方式。前一种方式出血少,易缝合,愈合好及瘢痕少,但技术要求高,有发生会阴撕裂的风险,使用较少;后一种方式则能避免严重的会阴裂伤,切口愈合也很不错,临床应用最为普遍。 那么,能像郑女士说的那样是“雪上加霜”吗?不能。因为会阴切开对产妇及其胎儿都有好处,既可减少产妇的痛苦,又有利于优生优育,应该说是“雪中送炭”才对。原来,胎儿是从准妈妈的产道里呱呱坠地的,产道包括子宫口、阴道与会阴三部分,会阴是产道的最后一段,指的是阴道到肛门之间的长约2~3厘米的软组织。分娩时,子宫口与阴道需要胎儿先露的部分慢慢将其扩展,会阴也需要一定时间才能扩松。虽说胎儿通过产道所需时间各有差别,但一般都比较长,平均为12小时左右,第一次生孩子的产妇会更长些。可时间越长,胎儿发生缺氧乃至窒息的几率就越大,而大夫不失时机地做切开术以扩大会阴,便可缩短胎儿在产道里停留的时间而尽快问世。既保护了胎儿,也减少了准妈妈的产痛。医学研究资料证明:做会阴切开和不做者相比较,与胎儿有无缺氧乃至新生儿窒息都有直接关联。另外,尽管产道的解剖和生理特点有利于胎儿顺利娩出,但事实上,当直径约10厘米的胎儿头部通过时,如果没有保护会阴的举措,将会使相当数量的产妇发生不同程度的会阴撕裂伤,而会阴一旦发生了撕裂伤,便可留下不同程度的后遗症,如子宫脱垂,甚至肛门括约肌裂伤而造成大便失禁,令人痛苦不堪。会阴切开乃是保护会阴的举措之一,可使准妈妈们免受会阴撕裂及其后遗症之害。 当然不是每一个产妇都要“挨一剪”,只有以下几类准妈妈会不可避免地成为“郑女士第二”:第一类,会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等问题的产妇,胎儿娩出时很可能发生阴部撕裂,及时切开会阴为上策。 第二类,胎儿较大,胎头位置不正,加上产力不足,致使胎头受阻于会阴。时间过久可能造成胎儿缺氧,甚至发生颅内出血。需要切开会阴“大开产门”,以利于胎儿出世。 第三类,35岁以上的高龄初产妇,或合并有心脏病、妊娠高血压综合征等的高危产妇,为减少产妇的体力消耗,缩短产程,减少分娩对母婴的威胁,当胎头下降到会阴部时,就是做会阴切开术的时候。 第四类,子宫口已经开全,胎头较低,但胎儿出现明显的缺氧现象,胎儿心率发生异常变化,或心跳节律不匀,并且羊水混浊或混有胎便。为了及时结束产程,做会阴切开术刻不容缓。 第五类,借助产钳术助产时,由于胎头两侧各夹有一叶产钳,占据了产道的空间,可加重会阴的创伤,做会阴切开也是势在必行。 会阴切开的护理要点会阴切开虽然是辅助优生的一个重要手段,但毕竟属于创伤,给产妇的会阴部人为地添了一道伤口。加上会阴部前靠阴道后邻肛门,细菌繁多,阴道里也有许多细菌寄生;另外,产后排便以及恶露排出,都可能使伤口受到污染而出现险情,故要注意护理。要点有: 1、应向会阴伤口的对侧保持卧位或坐位。至少有两点好处:一是可使产后恶露尽量不侵及伤口;二是改善局部伤口的血液循环,促进伤口愈合。2、如果外阴伤口肿胀疼痛,可用95%的酒精纱布或50%的硫酸镁湿敷外阴。 3、保持外阴清洁,勤换会阴垫及内衣裤。每天(特别是大小便后)用0.1%的新洁尔灭溶液冲洗外阴1~2次,直至伤口拆线。拆线后,如恶露没有干净,仍须坚持每天用温开水洗外阴1~2次。4、保持大便通畅,防止挣便使伤口裂开,必要时可服些轻泻剂。 5、最好采用坐式大便。若用蹲式,应避免时间过长。6、拆线后伤口愈合尚不牢固,不宜过多走动,也不要进行动作太大的锻炼。如果出现险情,很可能是以下三种中的某一种——·伤口血肿。伤口缝合后1~2小时出现疼痛,而且越来越重,甚至出现肛门坠胀感。对策:立即告诉大夫,可能是缝合伤口时止血不够,需要及时拆开缝线,清除血肿,止住出血点,重新缝合伤口,疼痛会很快消失,绝大多数可以正常愈合。 ·伤口感染。多数产妇会阴切口的愈合力强,只要护理得当,多能愈合。只有少数例外而发生感染,表现为分娩后2~3天,伤口局部出现红、肿、热、痛等症状,触之有硬结,挤压时有脓性分泌物溢出。 对策:拆除缝线,以便脓液流出,并在医生指导下有针对性地服用抗生素。局部可用理疗消炎,或用1:5000的高锰酸钾温水溶液坐浴,1~2周即可好转或愈合。·拆线后伤口裂开。对策:及时到医院处理。如伤口组织新鲜,裂开时间短,医生会在消毒后重新缝合,大多可以再次长好。如伤口组织不新鲜,且有分泌物,则不能缝合,可用高锰酸钾溶液坐浴,并服抗生素预防感染,待伤口形成瘢痕而愈合。 会阴切开不影响性生活目前,经阴道分娩的产妇,会阴切开手术率越来越高,达到了85%以上。换言之,大多数产妇免不了要挨一剪。究其原因,在于生活水平日益提高,孕期营养增强,胎儿发育良好,个头普遍较大,给分娩带来一定困难,不得不做会阴切开。准妈妈们对于会阴切开的顾虑,主要集中于两点:一是害怕手术痛苦。其实,会阴切开前一般要先打麻药,而且大夫会选择在宫缩最强时进行,产妇基本感觉不到切开的疼痛,只有在缝合时出现轻微痛感;二是担心会株连性生活。一方面,会阴部在性生活中所起的作用微不足道,另一方面,会阴切开后,阴道和会阴大约在1周内愈合,再经过一段时间即可完全恢复正常,阴道仍然保持良好的弹性,故对日后性生活几乎无影响。 至于担心性生活会使伤口撕裂,也不必要,因为伤口一旦愈合,即与正常组织差不多,不会再次裂开。只是产后在恢复性生活时,丈夫的动作应该轻柔、温和,不要太粗暴。有一点要提醒读者,由于分娩时盆腔肌肉受到牵拉,引起肌肉和筋膜内液体渗出,甚至肌纤维发生断裂,加上伤口愈合较慢,愈合时有过多肉芽组织增生,这些肉芽组织受到压迫时会有不适感或痛感,从而降低性的感受。不过,随着时间推移,这种情况会逐渐改善,也不必担心。

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